渭南市县级公立医院改革有成效 群众就医满意度高

7月7日，渭南市在蒲城县召开深化医药卫生体制改革工作推进会。会议观摩和介绍了渭南市医改工作的初步经验和做法，安排当前医改主要任务。 记者杨青山 摄

渭南医疗网（记者 杨青山 张怡凡）渭南市县级公立医院综合改革工作从2012年起全面实施，全市目前共有市级公立医院3所(综合医院、中医医院、妇幼保健院各1所)，县级公立医院32所(综合医院1 2所、中医医院1 0所、妇幼保健院1 0所)。为深入推进改革各项工作，市委、市政府先后出台了一系列政策措施，渭南市县级公立医院综合改革成效显著。

强化各级政府责任 突出县级医院的公益性

县级公立医院综合改革中，渭南市各县市成立由县政府主要领导任组长的医改工作领导小组，制定《县级公立医院综合改革实施方案》，从政策上支持改革，加快推进改革;从2014年开始，绝大部分县市除足额落实卫生系统离退休人员经费及乡镇在职人员工资外，按新核定床位和人员编制，将县医院人员工资的70%，中医院和妇幼院人员工资的100%纳入财政预算，做到财政全力保障;创新医院管理体制和运行机制，全面改革县级公立医院管理体制和运行机制;夯实部门责任，将医改办由发改委调整到卫生计生局，并定期召开医改领导小组成员协调会议，共同研究解决医改难题，各成员部门也围绕改革目标任务，制定具体工作实施方案，细化、量化考核指标，明确改革路线图和时间表，形成推动医改的整体合力。

深化人事分配制度改革 激发公立医院内部活力

各县级公立医院全面推行岗位管理制度，按重新核定的编制总额和岗位设置，不分编内和编外，自行聘用专业技术人员，实行人事代理和编制备案制，从用人体制上给医院松绑;实行岗位绩效工资制，按照先临床、后医技、再行政的原则，拉开不同岗位薪酬差距，加大绩效考核，做到一岗一薪、同工同酬;改革药品配送制度，将县级医院的药品配送企业增加到5家，提高了配送率，落实了基本药物制度。

实施新农合支付制度改革 推进“三医”联动

在县级医院实行住院总额预付制，发挥倒逼机制和控费作用;以县级各医疗机构三年平均费用和就诊人次并结合一定的增幅比例为基数，确定年度预算总额，把总额与床日、转诊率、治愈率等技术质量指标一并下达，年终综合算账评估;转变监管方式，各县医保、新农合经办中心由重制度性监管转向重技术性监管，由单一病历审核转向综合监管，坚持激励和约束并重，促使医院由被动控费转为主动控费，提升质量;定期公示定点医院次费用、平均住院日和补偿情况等重要指标，引导患者向“质量好、价格低、服务优”的医院流动，推进了“医保、医疗、医药”三医联动，实现支付制度改革与医院经营效益的最佳结合。今年前四个月，各县市城内住院次均费用较上年同期平均上涨0.3%，次均费用控制在3500元以内，群众住院实际报销比例普遍提高，县域外就诊率有所下降。

下沉医疗卫生资源 试行分级诊疗制度

今年以来，按照省卫计委的安排部署，渭南市卫计局在澄城县尝试推行分级诊疗制度。以新农合住院患者数据为基础，对近年来患者住院就诊流向及费用进行调研;加快推进建立紧密型医疗服务县镇一体化管理模式和卫生服务镇村一体化管理两个“一体化”;结合新农合支付制改革，在下达年度总额预付制指标时，将县级医院全年上转和下转的患者数量同时下达，严格技术转诊制度;开展乡医与村民家庭签约服务工作，各卫生院组建全科医生、公卫医生和乡村医生服务团队，向村民提供服务，丰富签约服务内容。分级诊疗制度的试运行为下一步在全市全面实施积累了丰富的经验。

加强服务能力建设 增强医院发展后劲

在抓好基础质量建设与控制医疗费用方面，各县级公立医院成立医疗质量监控专家组，通过定期质量检查、巡回质量督导等方式，促进医院“抓三基，强三严”，落实核心医疗制度，提高服务质量。同时以促进“合理检查、合理治疗、合理用药”为目的，严格执行“三合理”制度，在县级公立医院全面推行收费公示、费用查询和一日清单制。持续开展“三好一满意”活动，以活动为载体，抓医德、强医能、铸医魂。加强医患沟通、完善预约诊疗、电话随访、救护车免费接送等便民措施，群众就诊满意度不断提高。

2012年以来，县级公立医院通过西部振兴计划、人才招聘、定向培养、退休人员返聘等形式，不断提升医院软实力。今年计划再招聘410名本科以上医学类毕业生到基层工作。同时实施骨干医师、学科带头人、全科医师培训计划，依托“华医网”和“好医生网”视频教学系统等形式，按计划分批次对三级卫生人员进行临床、公卫和卫生法律法规知识培训。在吸引人才、培训人才的基础上，建设卫生信息化服务平台，实现县镇村三级在新农合、电子病历、健康档案等信息的互联互通，形成一个由卫生计生局统一管理，远程监控，信息共享的专网平台。

渭南市委常委、副市长唐代治、陕西省卫生计生委体制改革处处长欧阳志焕、市卫生局局长金敏学等出席和参加会议。 记者杨青山 摄

编辑：王清

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