陕西日报：澄城县医疗卫生改革让百姓得实惠

坚持三医联动

促进医患和谐

澄城县医院作为县域内综合医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡 医疗卫生服务体系的纽带，不仅承担县域居民常见病、多发病的诊疗，适宜医疗技术推广应用，危急重症患者救治和疑难病症的初诊、转诊，也承担着对农村基层医 疗卫生机构人员培训、技术指导等工作。近年来，澄城县医院坚持以医改为先导，从缓解群众看病难看病贵等问题入手，围绕突出公益性，调动积极性的改革目标， 抓住落实省政府17 号文件，以支付制度改革为抓手，实现医疗、医保、医药“三医”联动，初步达到“医院、医保、患者”三

方和谐发展,使广大群众尝到了改革带来的实惠和红利。

2014 年以来，澄城县政府以前所未有的力度支持改革。全面落实离退休人员经费，医院现有和新增离退休人员由财政全额供养，到2015 年，年发放离退休人员经费515 万元。保证医院在职人员经费补助，将在职人员工资津贴补助比例提高到70%，今年财政预算达1700 万元。支持医院价格调整，优化医院收入结构，2015 年，医院业务收入1.5 亿元，医疗收入占78%，较改革前提高31% ，药占比由38.9% 下降到31%。县医院自2012 年10 月实行药品零差率后每年财政补助200 万元，并将配送企业增加到5 家，形成竞争格局，保证配

送质量和基本药物使用品种，降低了群众用药负担。

推行以质量为核心的绩效考核机制，县医院将财政拨付经费的60%和医院收支结余的30% 用于奖励性绩效分配，2015 年全院职工年平均工资上升15%。

全面推行新农合支付制度改革，控制医药费用不合理上涨。县医院全年推行新农合总额预付制度，辅之按病种分级付费的新型支付方式改革，落实控费措施，加大费 用 监测力度，将次均费用、药占比等指标下达科室，与科室绩效考核挂钩，引导临床科室执行三合理制度。2015 年初，与续签合同的企业重新进行谈判，在保障质量的前提下将试剂、卫材及高值耗材的进购价格分别压低了5% 、14% 和16%，有效降低患者医药费用。“ 随着人口老龄化现象逐渐凸显，我们科室收治的老年骨折病人也在逐渐增多，前不久60 岁的王阿姨在做农活的时候不慎摔倒造成股骨颈骨折，需进行人工股骨头置换手术治疗，在以前如果使用进口材料手术费用需3 至4 万元，现在医院严格控制耗材使用，此类手术使用国产材料费用在1 万元左右，并且报销80%，这极大地减轻了患者手术费用。”县医院骨科护士长张萍介绍到。

建立分级诊疗制度，构建合理的就医秩序，引导群众 根据疾病的轻重缓急正确选择医疗机构就诊，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，也是缓解城市医院“ 人满为患”、基层医疗机构“门可罗雀”、促进病人合理向基层流动的重要手段。近年来，澄城县医院紧紧围绕让人民群众方便看病、看得好病、看得起病的工作思 路，以提升服务能力为重点，以规范医疗机构诊疗行为为抓手，以调整基本医保报销政策为动力，强力推进分级诊疗制度的落实，取得了较好的成效。组建医联体， 与西京医院、唐都医院、西安市第九医院建立医联体，同时牵头与18 家乡镇卫生院及4 家民营医院组建了县镇医联体。成立全科医学科及全科医学门诊，由专人负责分级诊疗工作，据统计，从2015 年至今年4 月，向基层下转病人165 人次。

加强内部管理，提升服务能力。澄城县医院实行挂号、就诊、取药、出入院办理、合疗医保报销一厅式办公，为外地住院患者免费复印、邮寄 病例，坚持门诊、住院、出院回访患者满意度调查等一系列人性化服务，提升了患者就医满意度。医院购置了前列腺电切镜、血气分析仪、碎石机等设备，在硬件设 备上为医疗技术能力的提升提供强有力的支持。医院医疗技术水平不断提升，妇产科微创手术、心内神内的溶栓治疗、食管支架置入及肿瘤介入等新技术的开展弥补 了短板，带动医院整体业务发展。

新农合支付制度

改革顺利推进

以总额预付为主的新农合支付制度改革的 核心是确定预算指标，关键是控制医药费用不合理增长，目的是保护供需双方利益，实现基金使用效益最大化。澄城县作为全国新农合支付方式改革联系点，按照 “总额控费，加强监管，重在自律，保证服务”的原则，精心组织，使支付制度改革顺利推进。

科学预算。首先，县合疗办对全县新农合基金大盘子 进行分析测算，在全县可用门诊和住院基金中提出10%作为预留调剂金，确定全县年度控制总额，合疗办按照“ 住院以前三年平均值为基础，人次增长6%，次均费用增长5%”为参考基数，综合考虑各医院接诊能力、服务水平、新业务开展等因素，初步核定出各医院住院人 次和次均费用控制标准。其次，定点医院通过对本单位运行数据分析，挖掘出降费空间，初步确定能够接受的住院人次和次均费用控制范围。

公开谈判。县合疗办和各定点医院提出各自控制指标后，为使最终下达的预算指标医保双方都能接受，通过建立谈判协商机制来解决。由县卫生局搭建沟通平台，医 保双方 以谈判协商会的形式，对初步测算的住院总额指标，进行相互沟通，平等对话，卫生局居中协调。年底，再次以谈判沟通的形式，由医保双方相互分析运行指标升降 情况。对预算超标有合理原因者，其合理增长部分给予追加，不合理部分坚决扣罚，体现出改革既柔性鼓励医院业务发展，又刚性规范医院行为的作用。

合理控费。加大三合理制度执行力度，严格执行《省卫计委进一步控制医药费用过快增长十条意见》，利用十条铁律，杜绝“治疗和用药上的浪费”。严格单病种制 度，2014 年重新确定55 个病种，实行单病种定额付费制度，倒逼医院抓控费、重质量、促效益。把总额指标做为一定时段的动态，总额下达后，根据医院业务发展变化适时调整总额指标， 让做出努力的医院在有序竞争中获益，让只打经济算盘的医院，减少市场份额，降低预付总额。

公共卫生服务

扎实有效

澄城县疾病预防控制中心承担全县疾病预防控制、基本公共卫生服务项目和突发公共卫生事件应急处置技术指导等任务。

健康教育服务。依托卫生宣传日开展形式多样的健康教育宣传与健康促进活动，深入社区、学校开展健康知识、健康生活方式专题讲座，受众人群17650 人，印发各类宣传用品12 种、5 万份，在部门单位、车站、社区、学校设置固定宣传栏，普及居民健康知识，提升居民健康素养。

健康管理服务。截至6 月底，全县辖区累计建立居民健康档案纸质档案374743 人份，建档率为95.3% ，管理建档367416 人，电子合格建档356834 人。

慢性病管理。高血压、糖尿病、重性精神病管理工作规范运行，截至今年6 月底，全县高血压患者新增1095 人，累计建档35940 人，实际管理32812 人，血压控制人数29371 人，血压控制率91.46% ；糖尿病患者新增156 人，累计建档7191 人，实际管理6525 人，血糖控制人数5800 人，血糖控制率91.3%。实施高危人群发现与干预工作，在各医疗单位建立35 岁首诊测血压制度，充分利用全县284 个健康自助检测点为群众免费提供血压、血糖等检测服务。成立慢病患者自管小组266 个，组织活动798 次。

预防接种服务。累计完成一类疫苗基础免疫接种45232 人次，接种率达95% 以上，无预防接种不安全事故发生；开展对8月龄至6 周岁儿童麻疹疫苗查漏补种工作，本次应补种499 人，实补种493 人，补种率98.8% ；完成第三轮重点人群乙肝接种工作，截至目前，15 岁以下儿童应种2067人，实种2067 人，实种针次4417 剂；疾控中心在预防接种宣传日组织宣传咨询活动，向现场群众发放宣传画、预防接种知识宣传单等资料共7 种11000 余份，展示宣传板20 块，现场咨询3500 余人次。

建立“ 四个常态化”。疾控专干“ 一会一训”常态化，通过专干例会针对薄弱环节开展针对性的技能培训；应急队伍应急演练常态化，以提升工作人员的敏锐性、专业性、严谨性，提升卫生应急预警 能力和处置能力；基本公共卫生服务项目现场指导常态化；疾控专干业务技能考核常态化。