公职人员欲骗合疗款 审核人员“火眼”查端倪

新型农村合作医疗保险是落实各项惠民政策的重要工作，然而却有人以非法占有为目的，采取虚构事实和隐瞒真相的手段，骗取农村合作医疗费。今年以来，白水县公职人员李百海为获取不义之财，伙同他人合谋诈骗，先后通过伪 造住院病历、涂改他人住院票据、假借他人合疗信息等方式，欲套取新农合医疗补助费用近百万元。没想到，原以为百万巨款唾手可得，岂料白水县合疗办工作人员 在审核时发现端倪，将案件移送公安机关处理。截至昨日，李百海、石春侠等4名犯罪嫌疑人已被刑事拘留。

伪造病历欲骗合疗款

公职人员打起歪主意

巨额合疗款险成“囊中物”

审核人员“火眼”识骗局

2014年年底，李百海在西安一医院探望病人时，在卫生间隔挡上发现开发票的“野广告”，随机拿出手机拨打上面的电话，对方称可伪造病历骗取合疗款，这 让李百海为之惊喜，便将“生财之道”告诉涉案人员石春侠，两人骗取雷小荣、许建军、李百灵等6位亲戚合疗本。自2015年1月至6月先后通过“野广告”联 系人袁晓龙制作了7份第四军医大学西京医院住院病历、发票共计：943335.26元。

今年3月以来，李百海、石春侠交替将伪造的病历 送至白水县合疗办。合疗办工作人员在境外病历审核过程中，陆续发现8人的9份境外病历，报销发票、诊断证明及住院病历与同在西京医院人员的报销手续有不尽 相同之处，通过网上查证、与医院比对数据、调取住院证号等办法，均查无此人。合疗办工作人员认为有人涉嫌伪造假病历等材料，套取国家合作医疗基金。6月 11日将该案件移交白水县公安局城关派出所。   

城关派出所民警冯振军告诉记者，接警后，根据伪造的假病历、被涂改的住院票据等信 息，锁定具有很大作案嫌疑的李百海、石春侠、袁晓龙等3人。因被伪造病历中涉及第四军医大学西京医院和交大一附院，民警多次前往渭南、西安等地取证调查， 并很快发现犯罪嫌疑人李百海、石春侠的踪迹。7月12日下午，嫌疑人李百海、石春侠被抓获。7月18日，犯罪嫌疑人袁晓龙在西安落网。

经进一步深挖发现，2014年12月至2015年6月期间，袁晓龙先后向李百海、石春侠、荣卫杰（系长庆油田公职人员）提供和制作第四军医大学西京医院住 院假病历、假发票，收取李百海、石春侠两人约1.5万元现金，收取荣卫杰300元现金。2015年5月，犯罪嫌疑人荣卫杰，持有伪造的第四军医大学西京医 院门诊票据，向长庆油田社保中心申请医疗报销。

警方还在犯罪嫌疑人袁晓龙电子信箱中发现涉及甘肃、榆林等地的假病历 ，现整个案件还在紧张侦破审理之中。 

据白水县合疗办主任潘瑛介绍，该合疗办在审核病历中发现端倪，高度重视，立即召开紧急会议并采取相关措施，于5月中旬两次带队走访西京医院、唐都医院及 交大一附院等省级定点医院，对白水县2014年至2015年境外住院病历进行重点核查、数据比对。核查发现，西京医院8人的9份病历确属伪造，其他医院尚 未发现。为确保所有病历的真实性，白水县合疗办抽调人员对两年来报销5000元以上病历逐一进行核实，未发现可疑情况。

据介绍，此次伪 造病历套取合疗款在该县尚属首例。市卫生和计划生育局发文件对白水县合疗办认真负责的工作态度给予肯定。并要求，加强辖区内境外住院病历的审核力度，坚持 对参合人员的户口本、身份证、合疗本、合疗交费等证件一一进行核对，严格细致，对所有病历进行详查；加强网上查询及电话沟通，确认病人有无住院事实，杜绝 假病历出现；健全工作制度，完善监督网络；各定点医疗机构加强内部管理，看好病保护好农民健康，管好钱保证基金安全。 

据潘瑛介绍，此 次能识别犯罪分子诈骗合疗款计量，得益于他们的“三严”制度，即：严密的审核制度，省市县三级设计的审核制度，要求对参合人员的户口本、身份证、合疗本、 合疗交费票等证件一一核对，对所有病历进行仔细的详查，查看病程及用药情况，查看病历前后是否一致；严谨的工作作风，工作人员一丝不苟，踏实认真的工作态 度；严正的奖罚执行制度。最主要还是依靠队伍里90%以上医学类专业人员的“火眼金睛”。

犯罪分子骗取农村合作医疗费之所以容易，正是 因为利用了报销手续较为简便的特点，采用伪造疾病证明和发票，利用亲戚关系借用合疗本的方法想蒙骗过关。为确保农村合作医疗基金安全运行，切实造福于民， 白水县城关派出所指导员邓耀军表示，加大宣传力度，引导广大干部群众共同自觉维护合作医疗制度，真正发挥农村合作医疗的应有作用。呼吁群众保存好自己的合 疗本，不要碍于亲朋好友面子，将合疗本随意转借他人。

陕西圣达律师事务所律师王莹建议，加强村、镇两级审核力度，每级审批款需3人以上 签名或盖章，制定相关责任追究制度。同时，公开程序，接受村民监督，公布举报电话，对群众反映的问题及时调查并及时公告调查结果。审批部门应不定期对报销 情况进行抽查核实，发现问题及时纠正。

编辑：党思雨

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