耳鼻喉科误解是如何产生的

5月25日，浙江温岭杀医案凶犯连恩青被执行死刑。许多中国医生忘不了2013年10月25日那天发生在温岭市第一人民医院的血案，连恩青持刀捅伤了3 名耳鼻喉门诊上班的医务人员，主任医师王云杰随后抢救无效死亡。事隔两年，杀人者连恩青被送上刑场前所写信被媒体披露，竟然对当初的血腥暴行毫无悔意。

记者就此事件采访了市中心医院耳鼻喉科主任、副主任医师郑建军。

独特的空鼻症

医院中的

“高危”科室

大家比较关注温岭杀医案，是因为某种原因它比较有名，郑建军说，作为一名耳鼻喉科医生，他注意到多起耳鼻喉科医生被害案：

2014年2月17日上午10时左右，黑龙江齐齐哈尔市北满特钢医院耳鼻喉科主任孙东涛在出诊过程中，被突然冲来的一名男子用钝器猛击头部，经抢救无效死亡。

2012年9月，深圳鹏程医院耳鼻喉科医护人员遭患者疯狂砍杀，一名医生、两名护士、一名保安被砍，其中一名护士身中11刀血染看护室；

2007年，新乡市第二人民医院耳鼻喉科主治医师代文红，被其医治过的一名患者因鼻中隔手术“不理想”，竟然在手术五年后被患者杀死……

这么多血淋淋的事实，令我们这些同行业医生心情无比沉重。现在连恩青至死不肯原谅医生，甚至觉得杀医光荣，大家有没有想过为什么呢？为什么耳鼻喉科容易出现伤医现象？难道恰好这一科的医生“最坏”？

其实，只要稍微仔细想一想，就会意识到这一定和这个科的特点有关。

连恩青被诊断为“空鼻症”。那么什么是空鼻症呢？其实它的全称应该是“空鼻综合征”。表现为鼻塞及鼻腔、咽部干燥感，嗅觉减退，头面部疼痛，部分患者有窒息感、注意力无法集中、疲劳、烦躁、焦虑、抑郁、鼻腔脓涕、血性分泌物、恶臭、嗅觉减退等。 

空鼻症的症状对患者来说似乎相当严重。有的人无法正常睡觉、工作，甚至出现严重抑郁，失去了生存的意志，患者常常用“生不如死”这个词来描述自己的状况。了解了这些，他们当中有人出现伤医行为就容易理解了。

目前认为鼻甲切除术可能是引起空鼻症的原因之一，但也排除其他原因。在2001年，北京白求恩医科大学第三临床学院耳鼻咽喉科的几位医生，就发表论文指 出，在他们医院1996～2000年间被诊断为空鼻综合征的患者达14例。这些患者均经历过包括鼻甲切除性手术在内的各种鼻腔手术，其中近半数已经伴有精 神压抑症状。

因此国内已经有人提出，对于任何鼻腔疾患，应首先采用规范的保守治疗方式，确实无效的情况下再采取手术治疗，并审慎对待鼻甲切除术。

耳鼻喉的特殊之处

耳鼻喉部的神经，都属于脑神经，非常敏感。而医生往往经过形态结构或者一些客观检测来判断器官功能，患者则凭主观“感觉”来评判症状轻重。而头面部的神经是如此灵敏，患者与医生的判断有时就会出现不一致。

连恩青的情况正是这样，手术后经过多位不同的医生检查，通过手术前后鼻腔内部形态结构的对比，得出结论是“手术基本成功”，“通气应该改善”，而连恩青的主观感觉却是“没有改善”。

那么鼻甲切除术前谈话有无交代清楚呢？所有新闻报道中均未提及术前程序缺陷，这说明术前谈话以及患者签字都是存在的。而且以耳鼻喉科如此高危的特点，这些医生怎么可能对术前谈话掉以轻心？

郑建军说，以他自己的经验，多数患者对术前谈话并不重视，觉得这“就是一个手续”，必须要签，有时有误解，有时虽然完全理解，却觉得自己不会是那个倒霉的“极少数”。

而最严重的一个问题是：对手术期望值过高。觉得花了这么多钱，冒了这么大风险，术后应该明显改善，对“改善不明显”的可能性视而不见，或者不以为然。这 样的情况下，如果术后效果不满意，就开始一味追究医生，对术前谈话的法律意义的“协议性”视而不见，对自己当初的立约责任毫无意识。

耳鼻喉的误区很多

在耳鼻喉科工作的医生们有一个共识，那就是看病时需要不停地向患者解释。郑建军说，以他自己来说，感觉一半时间都是在“科普工作”，每次下班后回到家，几乎都不想和家人讲话了。好在现在家里人都理解了这一点。

比如一个觉得耳道痛的患者，说自己“耳塞多”。而他的疼痛，就来源于经常掏耳朵。于是就得反复向患者解释，不能掏耳朵，特别是不能经常掏。很多耳鼻部的疾病都是由挖鼻子、拔鼻毛、掏耳朵这些不适行为引起。

再比如慢性咽炎这类病，有患者往往感觉咽部不舒服，或者怀疑咽部长了什么东西，但医生检查未必能看见什么异常。相当多的患者，其实属于“心身疾病”，就 是以前所说的神经官能症，是心理问题。但是我们耳鼻喉科的医生轻易不能建议患者去看心理医生，因为中国人对此很敏感，怕自己成了“精神病”，所以一旦医生 提出说这可能是心身疾病，就会引起患者极大反感，甚至产生“医生水平差”的印象。

还有像耳聋患者，如果是老年性耳聋或者神经性耳聋，配助听器原是一个比较好的措施。但患者一开口就会说，听谁谁谁说，效果不好，杂音太大等等。现在人们已经接受配眼镜这个事实，近视眼远视眼配眼镜，必须检查验配，但对助听器却不认为也要“配”。

许多慢性鼻炎的患者，常常讲的一句话是：“能不能根治？”其实这句提问非常不“科学”，就像问“感冒能不能根治”一样。感冒这次治好了，下次仍然会再 犯，并没有谁向内科医生提出过，能不能“根治”感冒让它永不再犯。同理，鼻炎治疗症状去除后，下次会因为天冷又复发的。那么，要想让鼻炎不发作，只有加强 注意，不要抽烟，不进入空气糟糕的环境，不让鼻子受强冷空气刺激，注意厨房油烟排放等等，如果这些方面做得好一些，鼻炎自然很少发作。