透视陕西省乡村医生的生存现状

从古到今，乡村历来有两种人最受尊崇。一是教师，尊在教书育人；一是医生，贵在治病救人。1月19日，国务院常务会议上提出要加强乡村医生队伍建设，提高乡村医生待遇，让乡村医生的岗位真正变得有吸引力，让有能力的村医乐意留在乡村。

围绕这一精神，记者对我省乡村医生的生存状态进行了调查，发现我省已于2012年达到乡村每千人配一名村医的标准。在全国中西部率先出台了村医退养 政策，各级政府也按照相应的补助政策给予村医一定补助。然而，从整体来看，我省乡村医生依然存在人员老化、医技较低、待遇不足等问题。这也是全国乡村医生 中普遍存在的问题。正视问题，寻找解决之法，才能真正做到“让有能力的村医乐意留在农村”。

好村医便民惠民稳定一方

1月22日上午，当记者走进蓝田县玉山镇玉山村第二卫生所时，42岁的村医王青正在给一位60多岁的本村村民输液。据王青介绍，在定点村卫生所就 诊，一般诊疗费每门诊人次收费5元，其中个人仅支付0.5元，新农合门诊统筹基金支付4.5元，药钱也能报销75%，这大大减轻了村民的负担。

据悉，我省于2012年基本实现了乡村每千人配一名村医的标准，这一举措就是为了解决农村看病远、看病贵的问题，做到让村民小病村里看，大病进城看，真正做到了“保基本、强基层”的目的。

从另一角度看，一名好村医也关系着一方的稳定。蓝田县普化镇下杨寨村的杨永新就是一位好村医，肩负着自己所在村1500人的基本医疗和公共卫生服务。杨永新从蓝田卫校毕业后，曾经到陕西省 第四医院进修一年，又在蓝田县人民医院和蓝田县中医医院分别进修半年。连续五年的学医、进修经历以及多年的实践经验，让杨永新在方圆几十里都很有名气，附 近乡镇的村民也都慕名来请他看病。因此，相对于一天只看十来个病人的其他村医，杨永新一天要看上百个病人。为此，他不得不雇了两名护士。

从全省范围来看，好村医层出不穷。比如我省潼关县荒移村的刘永生、铜川耀州区石柱镇光明村李文强等，他们扎根农村，成了群众的“健康守护神”。但从全省范围来看，好村医数量有限，村医整体状况亟须改进。

工作量大，人员老化，医技偏低

据悉，与传统村医只负责看病不同，现代村医还承担着村里基本公共卫生服务项目。这些项目多达11类43项，如居民健康档案管理、预防接种、0-6岁儿童管理、孕产妇健康管理、高血压患者健康管理等等。

“过去每月2-3天就能完成的公共卫生工作，现在需要20来天才能完成。年龄大、不会计算机的还做不好。”蓝田县玉山镇前程村卫生室的村医邵永召说。

除过工作量大，人员老化以及医技偏低也是我省村医群体中的普遍现象。

据蓝田县卫生局卫生监督科科长苌青海介绍，蓝田县村医有578人，其中60岁以上的村医有129人，占到22%；具有乡村医生资格的有450人，助 理执业医师108人，执业医师20人。这一数据既反映出乡医老龄化趋势明显，也反映出村医医技水平偏低，执业医师仅仅占总人数的3%。

采访中，省卫计委基层卫生处处长李延明介绍说，2003年国务院颁布的《乡村医生从业管理条例》规定，实行老人老办法，新人新办法，新进村医要求取 得“助理执业医师”资格。目前全省乡村医生约有三分之一为过去经过培训的赤脚医生，其他为陆续通过考试招录的具有医学中专、大专学历人员，全部具有乡村医 生执业资格，取得了“乡村医生执业证书”或“助理执业医师证”。但陕西作为西部落后偏远地区，目前只有城市周边新进的村医具备“助理执业医师”资质，其他 市区根本达不到，还需要通过招考具有专业学历人员补充。现在年轻人大多由于待遇低不愿意待在农村，我省村医出现后继乏人的现象。

村医普遍待遇不高

34岁的胡祥超在岚皋县蔺河镇草垭村担任乡村医生15年，属于村医中学习能力强、业务好的一类。

谈到目前困难时，他说：“主要是收入不行，像我还算是经营好的，顶多一年有两万元的收入。现在周围很多村医没办法，都在找第二条生路，毕竟要养家糊口。”

至于收入不行的原因，胡祥超认为一是病人少了，多数都到上级医院，因此诊疗费挣得少了；二是实行药品三统一后，药品零差价销售，品种少，销量也少，村医不能从药品中获利，只能领取有限的药品零差价补助；三是公共卫生服务工作量大任务重，但报酬不高。

对此，汉中市洋县槐树关镇西沟村村医任林庆也深有同感。他负责的村子只有206人，村子离镇中心卫生院有70多里路。由于村里人少，加之外出务工等人员流动大，一年各项收入不到1万元。

通过走访不同的村医，记者发现，山区村医由于管辖范围内就诊人口数量少而收入普遍偏低；平原人口密集地区村医的收入则与其医术水平紧密相关。

据悉，村医的收入一般分为三部分：一是每人次5元的诊疗费，这一项与村医每天诊疗人数有关。二是国家基本药物制度补助款，大约一年1万元，通过绩效 考核后来发放。三是公共卫生服务补助款，以蓝田县为例，人均补助款大约10元，这一项根据村医所服务村子的人口数量决定经费的多少。因此，在上面三项收入 构成中，诊疗人数决定了诊疗收入的高低，也就是说，如果一个医生的医术精湛，前来就医的人数多，那么他的待遇就不会太低；而医术一般或者比较差的村医，诊 疗费这项收入就要大大减少，只靠药物基本补助和公共卫生服务补助，显然收入偏低。

从长远来看，加大对村医的培训力度、提高其医技水平是当务之急。

稳定村医队伍任重道远

采访中，养老保障几乎是受访村医们最为关注的话题。

对此，记者走访后得知，早在2010年，省级相关部门就联合下发《关于对曾正式受聘在乡镇卫生院村卫生室工作过人员发放养老补助有关问题的通知》。 养老补助待遇标准按照新型农村社会养老保险基础养老金加工龄补助的办法发放。工龄补助标准每满一年（不满一年按一年计算），每月发给4元，经过二次10% 的提升，现达到4.9元。举例来说，一位有着30年工龄的老村医，从60岁以后每月除领取自己的基本养老金以外，可得到工龄补助每月近150元。

虽然这一补助水平与村医们的期望相差甚远，但各级政府对于村医们的生存状态的关注正在逐年提高。去年11月，记者从省卫计委召开的新闻发布会上获 悉，我省将采取四大措施，进一步稳定和提高乡村医生队伍收入。一是落实村医国家基本药物制度每年补助款1万元；二是公共卫生服务补助款由过去的每人30元 提高到每人35元；三是村医公共卫生补助由过去40%提高到48%；四是村医诊疗人次费由5元提高至10元，同时对落实“签约服务”的村医，按所在村直接 提供服务的人口数量，每人再增加4元签约服务费。这些措施将进一步落实乡村医生待遇，确保乡村医生年人均收入逐步提高。

编辑：党思雨

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