从百姓愿望解读政府工作报告 第一愿望：看得起病

    新的一年，新的期盼。在近期公布的“2015年全省万户居民新年愿望”中，看得起病、吃得放心、增加收入成为2015年老陕最大的新年愿望。这些简单而朴素 的愿望与人们生活息息相关，反映了民情、民意，也指出政府工作的努力方向。只有多知百姓之难，多解百姓之忧，才是为政者践行群众路线的根本所在。 

    新年调查：医疗看病位居十大愿望之首
    1月20日，陕西省统计局发布“2015年万户居民新年新愿望”调查报告，同往年相比，“提高医疗水平和服务质量，降低看病费用”取代“食品安全”登上了今年万户居民愿望单榜首。
 
    省 统计局工作人员介绍，本次民意调查在全省12个市（区）范围内随机抽样，按照人口规模均匀分布，完成实际有效样本10045个，其中城市样本5612个， 农村样本4433个，受访对象为年龄在16周岁以上常住居民，涵盖社会各阶层、各行业，共收集到了28388条愿望，医疗、食品安全、物价、干部作风等与 民生相关的话题都是位列榜单之中。
    不过根据调查数据显示，有5331人次希望政府“提高医疗水平和服务质量，降低看病费用”，这是陕西居民最大的新年愿望，占全部被调查者的53.07%，去年这一愿望位列第3。而此前两年的调查中，食品安全问题一直排列第一愿望。
    对 此变化，省统计局有关人员分析，一方面，说明老百姓对于身体健康的关注度进一步提升，同时，对于医疗资源、医院诊疗水平参差不齐的现状表示担忧；另一方 面，也说明虽然医疗保险制度已经全范围覆盖，但是较高的看病费用依旧是病人最大的经济负担，小病动辄上百，大病一贫如洗，让不少群众直呼“看病贵、看不 起”。
    除此之外，在往年的调查中，城乡居民之间的愿望存在一定差异，如在此前的调查中显示，农村人最关心收入，城市人最关注“吃喝”。而今年二者最关注的都是“提高医疗水平和服务质量”，不过城市居民的期待主要是在提高服务质量方面，而农村居民则更希望提高医疗水平。 

    报告解读：体制机制改革力破就医难题
    陕 西省十二届人大三次会议的《政府工作报告》中指出：深化公立医院改革和药品供应保障体系改革，全力推进一市十县综合改革试点，建立健全分级诊疗制度；鼓励 妇幼保健和计生技术资源深度融合，启动孕产妇系统保健基本项目，全面落实计划生育奖扶政策；有序放宽社会力量办医准入，在医保定点、职称评定、等级评审等 方面给予同等待遇，落实医师多点执业政策。 

    在此次“两会”政府工作报告中，“医疗”成为高频词，在报告中出现11次。而具体关于2015年的主要工作任务，省长娄勤俭指出，要着力提升医疗卫生保障能力，“深化公立医院改革和药品供应保障体系改革，全力推进一市十县综合改革试点。”
    “政 府工作报告的要求具有很强的针对性，涉及到医疗卫生体制改革中的深层次问题。”中国社会学会副会长、陕西省社科院研究员石英分析说，以往的一些改革，都是 现象层面的改革，治标不治本，优质医疗资源应该下沉到基层，所以需要建立健全分级诊疗制度，这也有助于解决目前医疗资源分布不均的问题，缓解看病难的现 象。
    另外，报告中提到的“鼓励妇幼保健和计生技术资源深度融合，启动孕产妇系统保健基本项目，全面落实计划生育奖扶政策。”石英表示， “这是一个好的契机，过去有限的基层医疗卫生资源分成了‘两摊子’——卫生系统和计划生育系统，现在通过合并两个系统，有利于整合基层医疗资源。”
    除此之外，“有序放宽社会力量办医准入，在医保定点、职称评定、等级评审等方面给予同等待遇，落实医师多点执业政策。”也是此次政府报告中引人注意的亮点。
    此 前，国务院总理李克强1月19日主持召开国务院常务会议，研究部署推进深化医药卫生体制改革事项，除了指出加快推进公立医院改革，也强调“大力发展社会办 医”。会议明确表示，鼓励社会力量与公立医院共同举办新的非营利性医疗机构、参与公立医院改制重组，支持发展专业性医院管理集团，放宽中外合资、合作办医 条件。
    在石英看来，放宽社会力量办医，特别是医师多点执业政策的提出，能够促进医生资源的整合流通。医疗卫生资源中最重要的是人才资源，小医院缺名医，如果政策放开，将有利于医生在各个医院之间的交流，缓解优质医疗资源不足的问题。
    西安交通大学公共政策与管理学院教授、博士生导师高建民认为，中国医疗卫生资源相对不足，如果用市场力量把社会资本引入医疗服务领域，通过竞争和提供服务，解决老百姓看病贵、看病难的问题，理论上是有好处的。
    不 过他也表示，社会力量办医的实际操作有难度，“首先，医疗卫生技术性强，准入门槛高；其次，我们希望社会办医是非营利性的医疗机构，但显然他们目的是为了 盈利，在这种矛盾下，如何监管社会办医的医疗服务质量，是个难点，也是重点，对政府的管理能力提出了更高的要求。” 

    专家观点：居民个人卫生支出偏高
    “医疗成为第一愿望，说明在百姓心中，这个问题变得更加突出了，也说明医疗卫生体制改革还没有收到显效，民众对于医疗改革的进展不够满意，导致关注度更加提高。”中国社会学会副会长、陕西省社科院研究员石英分析说。 

    针对报告反映出来的居民愿望，高建民也认为：“目前来看，看病费用对于老百姓个人来说，负担有些高。”
    此 前，他曾做过有关陕西省卫生费用方面的研究，结果显示，陕西省人均卫生费用在全国范围内属于中等水平，2012年全国人均卫生费用2076.67元，陕西 省人均卫生费用是2292.88元，高于平均水平，排在第11位，这一排名除了低于东部发达地区以外，还低于内蒙古、青海、新疆等西部地区。
    “除 此之外，陕西省卫生总费用中居民个人支出所占比例过高。”高建民分析说，卫生总费用一般有三个来源，一是政府支出，第二是社会筹资，第三是居民个人支出。 目前，陕西省卫生费用筹资结构相对稳定，2013年政府卫生支出293.96亿元，占卫生费用总量比重从2012年的29.92％下降到28.93％，比 重略微下降；而居民个人支出在卫生总费用中不断上升，2013年居民个人现金卫生支出394.87亿元，占比由2012年的37.99％上升至2013年 的38.86％。
    “国际上一般认为，居民个人现金卫生支出的比重在30％以下是比较合理的状态，陕西省已经接近40％，数字明显偏高， 这也就解释了为什么百姓总觉得看病贵，因为他的现金支出比较高。”高建民说，尽管自从医改以来，政府卫生投入明显加大，但是距离老百姓的要求仍然有一定差 距，“我个人认为这个比重还应该加大，政府的投入多了，老百姓的个人现金支出才能降下来，这样对于看病贵的呼声才会少一些。”
    而针对城 乡居民之间的差异问题，陕西省社会科学院助理研究员张芙蓉也认为，应该提高基层医疗水平以及医疗保障水平。在她此前的调查研究中发现，农村居民报销比例与 城市退休职工的医疗保险报销比例相差30%以上，住院起付标准农村高于城镇2-5倍，同时，城镇职工还有医疗保障卡可以用于平常的药品支出，农村居民则缺 乏这一重要支撑，农村人仍然普遍存在“小病拖，大病扛，扛不过去吃点止痛药”的现象。

    手记

    新 年伊始，人们都习惯许下美好愿望，并期盼愿望成真。健康是人生存与发展的基础，是每一个公民平等生存的权利，也是不容忽视的底线，关乎着每个人、每个家庭 的幸福。近年来，随着医药卫生体制改革稳步推进，群众反映强烈的看病难、看病贵的问题得到了一定缓解。然而，仍有很多人苦苦挣扎在求医的路上，面对病痛的 折磨，忍受着较差的医疗服务以及较难承受的医疗成本。面对人民的期盼和百姓的心声，也许在医疗卫生事业方面，政府仍要继续全面深化改革，通过顶层设计、层 层推动，破解体制机制障碍，从根本上察民情、听民意、解民忧，才能为百姓提供安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务。