为百姓筑起“健康堡垒”——蒲城县健康扶贫工作综述

“五个狠抓”探索扶贫新路子

狠抓3项贫困退出指标。贫困退出涉及健康扶贫工作3项指标，为确保贫困户家庭成员100%参加新农合和大病保险，全县各卫生院通过新农合系统、健康扶贫动态管理系统、扶贫开发大数据平台进行信息比对，组织“四支力量”、乡村医生、卫计专干逐户逐人排查，整合县卫计局纪委和人口抽查队的人力资源，实现两个单位合署办公，对各个镇、办贫困人口参合情况进行督查，采取措施，堵塞漏洞，确保全员参保。

狠抓贫困人口医疗保障政策落实。该县出台《关于调整和完善健康扶贫相关政策的意见》《蒲城县为建档立卡农村贫困人口建立补充医疗保障制度的实施方案》等文件，将政策最大限度地向贫困户倾斜；严格按照省市政策要求，调整新农合补助标准和下调大病保险起付线等优惠政策，住院贫困人口在享受新农合、大病保险、民政医疗救助报销后，合规费用实际报销比例仍未达到80%的，剩余合规费用自付部分由补充医疗保障资金进行差额补齐，并实行“一站式”即时结算服务。同时，全县制定《蒲城县非贫困患者大病医疗救助工作实施方案》，将全县非贫困人口患大病者纳入政府兜底医疗救助保障范围，防止因病致贫、因病返贫现象发生；对非贫困人口患各类癌症、尿毒症、白血病、再生障碍性贫血、心脑血管疾病、无第三者责任的外伤与其他稀有病种的患者以及需要常年在公立医疗机构门诊购药服用的慢性病患者，经新农合、大病保险、民政医疗救助后，个人自付合规费用一个自然年度内累计在7万元以上的，自付合规费用减去起付线7万元，剩余部分按照30%的比例政府予以救助，年度累计救助封顶线为10万元。

狠抓贫困人口分类救治。建立“3+3”“3个1”“5个1”“2个1”四项工作机制，做到识别、施策、施治、施压四位一体管理服务。“3+3机制”精准识别，在扶贫对象核实和数据清洗过程中，县卫计局与县扶贫办联合发文，对因病致贫返贫对象的识别与贫困户的认定工作同步安排，按照中省规定的48种重点病及45种次重点病，由卫生院组织乡村医生对辖区内贫困人员进行逐个识别，采取“乡村医生+村委会”“镇卫生院+镇政府”“卫计局+扶贫办”的“3+3”精准识别方式，对贫困户中因病返贫致贫对象的识别情况以书面形式分别报送至村委会、镇政府，为精准识别助力。“3个1机制”精准施策，该县结合全市开展的万名医生包联因病致贫户行动，对贫困人员实行三级分类签约服务，对建档立卡的一般贫困人员由乡村医生进行签约跟踪服务管理，每月进行一次入户随访，开展国家基本公共卫生服务、健康知识和疾病预防知识宣传、基本医疗保健服务。对患一般慢性病的贫困人员，由镇卫生院医生+乡村医生进行签约跟踪管理，指导他们合理用药、规范治疗。对患大病的贫困人员，由县级医院医生+镇卫生院医生+乡村医生进行三级签约跟踪管理，每月入户随访一次，由三级签约医生共同为其制定具体的治疗方案，真正做到对贫困人口的健康扶贫措施实、效果好。“5个1机制”精准施治，首先采取乡医+村干部、卫生院+镇政府和县卫计局+扶贫办的“3+3”模式，进村入户进行摸底核实。出台大病专项救治10项具体规定，明确各医院医务科长为具体负责干部，压实责任，形成县、镇、村三级联动，齐抓共管的良好工作格局。确定县医院、县中医医院为全县的定点救治医院，在全县范围内抽调17名高级职称医师组建蒲城县大病救治专家组。对全县170名11种患大病的贫困患者实行县、镇、村三级医师包联。按照分片包干的办法，县医院13个临床科室、50名医师包联9个镇，中医医院6个临床科室、23名医师包联8个镇，对所有大病患者逐人制定个性化的诊疗方案，建立救治台账，落实县、镇、村三级帮扶责任医生，对贫困群众的救治率达100%。“2个1机制”精准施压，县卫计局联合县民政、财政、人寿保险公司、残联等建立定期协调机制，落实工作责任。出台运用“三项机制”助力精准扶贫工作的实施意见，与下属各单位签订健康扶贫“军令状”，激发干部扶贫工作积极性和主动性，增强工作责任感。

狠抓疾病预防“八大行动”。始终坚持“两手抓”，一手抓预防控制，一手抓精准施治，积极实施疾病防控“八大行动”，通过提高政策“软件”和设施“硬件”的支持力度，建立“四重”保障机制，狠抓“三个一批”，对贫困人口大病、重病、慢病分类救治，组建三级医联体提高基层医疗服务水平等措施，有效破解“因病致贫、因病返贫”难题，从根本上改变群众防病观念、减轻群众就医负担，探索出让贫困群众“看得起病、看得好病、看得上病、防得住病”的健康扶贫新路子。

狠抓医疗卫生帮扶体系建设。通过实施“联合实力强大的三甲医院打造重点专科联盟、县级医院向镇卫生院延伸、镇卫生院对口帮扶村卫生室”为内容的三级对口帮扶体系，提高医疗服务质量。在省人民医院、西安市第一医院、上海华山医院等三甲医院全方位技术支持下，重点组建颅脑神经外科、新生儿科、胸痛中心等专科，不断提升医疗救治能力，在人才培育、远程会诊等领域开展深度合作，建立远程会诊中心和院士工作站，提高县域医疗技术水平。同时，省人民医院长期派驻4名专家教授，支援蒲城县医院，其中一名兼任副院长，其他3名担任科室主任，对县医院进行帮扶；西安市第一医院派出5名专家，长期在县医院坐诊，使帮扶变“输血”为“造血”，在提升全县医疗服务水平方面显现“乘数”效应。蒲城县120急救中心分别在县东、南、西、北四个镇卫生院设立急救工作站，急救人员和车辆24小时待命，缩短救援距离，为患者开辟多条急救通道。

狠抓作风建设和工作落实。扎实开展健康扶贫领域作风问题专项治理，切实解决作风不实、工作推动不力、群众获得感不强等问题。同时，建立符合蒲城健康扶贫实际的工作机制，包括完善卫计部门牵头、相关职能部门配合的责任落实机制，健康扶贫政策培训指导服务机制，基层公卫专干、乡村医生、卫计干部进村入户宣传教育机制，挂图作战、包抓巡查、成绩晾晒、半年点评考核、年度总评的考核评估机制。对工作不实、任务没有完成，影响脱贫攻坚和健康扶贫大局的地方和单位，坚决落实问责惩戒措施。

直面问题扎实整改

针对各级反馈的健康扶贫问题，全县列出清单，建立台账，明确相关领导和相关人员具体负责，限期予以落实。盯紧时间节点，抓好整改落实，制订《蒲城县2017—2018年第一季度健康扶贫存在问题整改方案》和2018年健康扶贫重点任务清单和路线图，通过对照目标任务、指标要求及措施，严格工作标准，夯实责任，建立健康脱贫指标完成台账，确保责任落实、工作落实、政策落实；强化督查，县卫计局将31项健康扶贫重点任务分解落实到局领导和责任股室，明确工作要求和完成时限；实行局领导班子“包镇联院”制度，采取不打招呼、直接进村入户、整村解剖的方式，进行三次巡查评估，并将结果在全县通报；开展扶贫领域腐败和作风问题专项治理工作，制订印发卫计系统开展扶贫领域腐败和作风问题专项治理实施方案，通过对工作措施、资金使用管理、工作作风、考核监督等方面进行重点治理；强化重点项目支撑，优先将卫生计生项目向贫困地区倾斜，已安排基层卫生计生服务体系建设项目8个，总投资2.7亿元；积极实施基层医疗服务能力三年提升计划，每年招聘医学毕业生不少于30名，积极推行农村订单定向医学生免费培养项目。

精准施策不断创新

截至目前，全县建档立卡贫困人口全部参加新型农村合作医疗和大病保险，参合参保率100%；按照建设规模不少于60平方米，有诊断室、治疗室、公共卫生室、药房且“四室分离”标准，完成119家贫困村卫生室标准化改造建设任务，并按照甲、乙两类进行挂牌管理，使村级卫生室服务能力得到全面提升；对170名大病贫困患者进行专项救治，对175名贫困白内障患者进行免费手术治疗，家庭医生签约率达到100%；规范化管理高血压贫困患者3245人，糖尿病贫困患者539人，重性精神病贫困患者1054人，结核病贫困患者26人，恶性肿瘤贫困患者159人；对2292名因病致贫人员开展个性化健康管理，每月入户随访一次；建档立卡贫困人口健康扶贫医疗救助政策实现全覆盖，今年1~7月，该县贫困患者住院11491人次，各类补助共计发放4877.8万元，贫困患者县域内就诊率达93.7%。

今后，该县将进一步完善政策体系，提升工作质量，不断创新，把健康扶贫工作的重点放在精准施策、精准服务上，对全县所有贫困人口在疾病预防、早期干预、跟踪管理和分级诊疗上进行全方面健康保障，努力提升贫困人口的健康素养。