高血压也分类型 H型高血压最凶猛

随着我国人口老龄化的加剧，心脑血管疾病的患病人数急剧增加。在高血压等传统危险因素控制逐年向好的情况下，脑卒中、冠心病仍呈现井喷式增长。与西方高胆固醇血症普遍存在导致冠心病高发不同，由于基因与环境特点，我国人群高同型半胱氨酸血症更为普遍，H型高血压的患者在高血压患者中比例高达75%，是脑卒中高发的重要原因。

■本期视点特邀

《渭南日报·健康周刊》专家顾问团成员、市中心医院心血管内科主任 李军农

●高Hcy本身是一种病吗？

答：高Hcy和高血压一样，不但本身是一种病，而且是导致脑卒中、冠心病以及外周血管疾病的主要危险因素。世界卫生组织和美国心脏病协会（AHA）已经明确将血浆Hcy>10μmol/L定义为高Hcy血症。

●怎么才算Hcy升高？

答： Hcy是有害氨基酸，越低越好。目前还没有安全的标准和边界。一般来讲中国大部分人群的血浆Hcy水平在5-15μmol/L之间,按照世界卫生组织及美国心脏病学会（AHA）的定义，认为血浆Hcy水平大于10μmol/L即为高Hcy血症，会对心脑血管产生显著危害。中国高血压指南2010版指出，Hcy作为高血压患者的高危因素，诊断界值为大于10μmol/L。

●血压不高的高Hcy患者怎么治疗？

答：请遵医嘱。通常建议饮食平衡如减少蛋氨酸摄入，多食用新鲜蔬菜水果等。如果Hcy水平异常升高，需要考虑β-胱硫醚转化酶活性降低引发的高Hcy尿症及其针对性治疗方案，这类患者临床较为罕见。

●改变饮食可以降低Hcy吗？

答：1、Hcy升高主要与基因和营养有关。食物补充叶酸对于降低Hcy是有益的，但很难达到治疗效果。

2、Hcy不是人体必需氨基酸，是蛋氨酸循环不断产生的中间产物，对心血管系统的危害明确。要确保健康，Hcy水平没有最低只有更低。如果依靠饮食很难把Hcy水平控制在很低的水平，就需要药物治疗。

3、Hcy升高本身就是意味着其遗传基因导致的Hcy代谢限速酶活性下降，正常的叶酸水平或者食物补充不足以代谢掉Hcy。故其饮食结构中的叶酸可能摄入量是足够的但Hcy代谢仍然异常。因此，对于Hcy升高的患者，通常仅靠食物补充也是不够的。

因此，有效控制H型高血压平均可以减少72%的脑卒中发生。有效并且经济预防脑卒中发生要坚持三项基本原则：①多重危险因素控制；②预防阵线前移（早期发现，早期干预）和下沉（深入到社区和基层）；③个体化防治。

●什么是H型高血压？

答：倘若你是高血压患者，同时血液中的同型半胱氨酸高于或等于10umol/L，就可以称之为H型高血压。

H型高血压是伴有同型半胱氨酸升高的原发性高血压，是一种更容易中风的高血压，也是一种有中国特色的高血压，占中国原发性高血压比例约75%，某些省份比例更高。该疾病与家族史关系密切，大概有60%的遗传度。全国各领域的专家均在呼吁中国临床大夫要重视控制H型高血压这一具有中国特色的危险因素，这一疾病概念已获得了国内临床学界的广泛认可。中央电视台、人民日报等媒体也进行了多次报道和专题讲座。

●什么是HCY？

答：HCY也称为同型半胱氨酸，是氨基酸代谢的中间产物，是导致血管粥样硬化的主要因素之一。其对脑血管的影响较其它血管更为明显。其体内浓度受遗传和环境因素影响，MTHFR（二甲基四氢叶酸还原酶）C677T位点是其代谢限速酶的主要功能基因。

环境中，低叶酸饮食，长期服用降压药、降糖药、抗抑郁药、咖啡、吸烟等均会引起Hcy异常升高。

Hcy升高直接导致血管内皮损伤出现血管粥样硬化，当脑血管出现动脉粥样硬化时会发生脑卒中，当心血管出现动脉粥样硬化时，会发生冠心病。如果血浆Hcy持续浓度太高，甚至会直接导致器官衰竭死亡。

●为何要治疗H型高血压？

答：中国卒中高发的特点与西方国家完全不同，已经成为我国致死致残率最高的疾病和最大公共卫生问题，这和中国人群的TT基因携带率高有非常密切的关系，TT基因人群对高血压特别敏感，更容易发生卒中。大量研究证实TT基因的人群Hcy水平远高于正常人，他们发生高血压时表现出来的就是H型高血压，更容易发生卒中。因此控制H型高血压是防控我国卒中高发的重要策略。

●对H型高血压如何治疗？

答：目前认为，采用双重干预措施治疗H型高血压及防治心脑血管疾病有重要的临床价值。就是在降压的同时降低血同型半胱氨酸水平。马来酸依那普利叶酸片（依叶）是全球唯一获准治疗H型高血压的药物。服用依叶，可以有效治疗H型高血压，更有效预防中国人群脑卒中、冠心病等心脑血管事件发生。询证医学证据表明：用马来酸依那普利叶酸片控制H型高血压可以降低脑卒中的发生风险21%（相关文章发表于2015年3月美国JAMA杂志）。

编辑：冯天丽

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