心梗急救，争分夺秒

3月9日，“中国急性心肌梗死救治项目（STEMI）”启动会在京举行。这标志着中国将大力提高在心梗急救方面的机制与水平。当中国社会经济发展进入快 速道以后，心血管疾病超越癌症，成为中国人疾病死亡原因的首要因素，而心血管病症当中，急性心梗的致死率最高。而且近年来，包括心梗在内心血管疾病发病年 龄在下降，因此提高急性心肌梗死救治水平成为当务之急。3月11日，记者就急性心梗急救问题采访了渭南市第一医院业务副院长、内科主任医师何师民。

关键，尽早“再灌注”

所谓心肌梗死，就是心脏肌肉的供血血管冠状动脉梗死，造成心肌缺血坏死。而急性心肌梗死，就是冠状动脉由于痉挛、脱落栓子堵塞等原因导致突发性供血不足，当缺血面积较大时就面临非常危急的状况，不能及时救治病或者措施不力，极易造成严重后果。

何师民说：“心梗是心脏血管阻塞，所以救治的主要方向就是如何恢复血流。这儿有个很形象的医学术语——‘再灌注’，就是说让血液恢复注入、灌溉心脏肌肉。”

他介绍了紧急恢复再灌注的两种方法：一是介入疗法，人们常常听到的心脏“放支架”手术就是介入方法的一种，另一种就是用球囊扩张冠状血管，恢复血流；另一种就是溶栓药物的尽早使用，常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等。

“但是介入疗法需要一定条件，但很多小医院不具备介入条件，所以使用溶栓药物就成为唯一的手段。”何师民说，“按说120急救车上就应该配备这种药物， 急救医生也应熟练掌握该类药物的用法与禁忌，但以渭南的现状来看，多数急救车只是承担转运的工具，在抢救能力还很薄弱。”据他介绍，如果急救车配备除颤 仪、呼吸机、监护仪等完备设施，可能需要百万元以上。

救命，需要争分夺秒

那么在我们渭南现有的条件下，还能采取哪些措增加成功救治的成功率呢？对此何师民认为有两个方面问题：

一个方面是患者与家属需要注意的：尽一切办法节约时间。

因为救治急性心梗，时间太宝贵了，每一分钟都不能耽误。现在的提法是，尽早在90分钟内接受介入术，患者活命的机会大大提高。

当患者出现胸前区压榨痛等高度怀疑急性心肌梗死的症状时，患者与家属要立即冷静下来，除了静卧、含用硝酸甘油这些“常规动作”，这时需要最快时间致电具 备介入疗法条件的医院，而不是随便打一个医院的电话。还要考虑医院离自己所处地的距离，必须是最近的，而不是找条件最好的。

进入医院 后，一定要听从医嘱。渭南人就医有个习惯就是“找熟人”，当听说需要进行心脏介入治疗这种“高难”方法，相当多的人会犹豫，接着就是先找个熟人咨询一番。 也许对其他并非如此紧急的疾病来说，咨询是个好办法，但面对急性心梗的抢救，每一分钟都和生命相关，必须信任医生的判断，立即签字同意手术，不能让救治过 程因故中断。

另一个方面对医务人员来说，则是尽早救治，恰当选择。

救护车上医生尽量掌握溶栓药物的使用，“院前”阶 段尽量第一时间用药。患者进院后，有条件的医院要立即施行介入疗法，说服患者与家属接受。没有介入条件的医院，是先就地溶栓再转院，还是立即转院？已经有 研究结果显示：对于尚在发病3小时以内的患者，如果没有溶栓禁忌证，选择转院还是就地先静脉使用溶栓药， 取决于哪种手段更方便、快捷，比如有条件的医院 太远，那么就地溶栓就是优先的选择。而对发病已经超过3小时的患者来说，转院是最佳选择，转去有条件的医院进行介入疗法的后果则远优于就地溶栓治疗，有数 据表明，前者死亡率比后者死亡率明显低很多。

编辑：冯天丽

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