神经根型颈椎病

本型亦较为多见,因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致,其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍,预后大多较好.

神经根型颈椎病症状

1.颈部症状 视引起根性受压的原因不同而可轻重不一,主要因髓核突出所致者,由于局部窦椎神经直接遭受刺激而多伴有明显的颈部痛,椎旁肌肉压痛及颈部立正式体位,颈椎 棘突或棘突间的直接压痛或叩痛多为阳性,且这些表现尤以急性期为明显,如系单纯性钩椎关节退变及骨质增生所致者,则颈部症状较轻微,甚至可无特殊发现.

2.根性痛 最为多见,其范围与受累椎节的脊神经根分布区域相一致,此时必须将其与干性痛(主要是桡神经干,尺神经干与正中神经干)和丛性痛(主要指颈丛,臂丛和腋 丛)相区别,与根性痛相伴随的是该神经根分布区的其他感觉障碍,其中以手指麻木,指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等为多见.

3.根性肌力障碍 以前根先受压者为明显,早期肌张力增高,但很快即减弱并出现肌萎缩,其受累范围也仅局限于该脊神经根所支配的肌组,在手部以大,小鱼际肌及骨间肌为明显, 亦需与干性及丛性肌萎缩相区别,并应与脊髓病变所引起的肌力改变相区别,必要时可行肌电图或皮质诱发电位等检查以资鉴别.

4.腱反射改变 即受累脊神经根所参与的反射弧出现异常,早期呈现活跃,而中,后期则减退或消失,检查时应与对侧相比较,单纯根性受累不应有病理反射,如伴有病理反射,则表示脊髓同时受累.

5.特殊试验 凡增加脊神经根张力的牵拉性试验大多阳性,尤其是急性期及以后根受压为主者,颈椎挤压试验阳性者多见于以髓核突出,髓核脱出及椎节不稳为主的病例;而因钩椎增生所致者大多为弱阳性;因椎管内占位性病变所引起者,大多为阴性.

神经根型颈椎病治疗

(一)治疗

1.非手术疗法 各种有针对性的非手术疗法均有明显的疗效,其中尤以头颈持续(或间断)牵引、颈围制动及纠正不良体位更为重要.手法按摩亦有一定疗效,但应轻柔,切忌因操作粗暴而引起意外,推拿及推搬不宜选用.

2.手术疗法 凡具有以下情况者可考虑手术:

(1)经正规非手术疗法3个月以上无效,临床表现、影像学所见及神经学定位相一致.

(2)有进行性肌肉萎缩及疼痛剧烈.

(3)虽非手术疗法有效,但由于症状反复发作影响工作、学习和生活.术式以颈前路侧前方减压术为宜,不仅疗效佳,且对颈椎的稳定性影响不大.对伴有椎节不 稳或根管狭窄者,亦可同时选用椎节间界面内固定术,将椎节撑开及固定融合.通过切开小关节达到减压目的的颈后路术式虽有疗效,但因术后易引起颈椎成角畸 形,目前已逐渐为大家所放弃.亦可通过椎板切除从后方切除或刮除椎体侧后方的骨性致压物,但此种术式难度较大,且易误伤,非有经验者不应选用.

(二)预后

1.因单纯性颈椎髓核突出所致者,预后大多良好,治愈后少有复发者.

2.髓核脱出已形成粘连者则易残留症状.

3.因钩椎关节增生引起者,早期及时治疗预后多较满意.如病程较长,根管处已形成蛛网膜下隙粘连时,则易因症状迁延而使疗效欠满意.

4.因骨质广泛增生所致的根性痛者,不仅治疗复杂,且预后较差.

编辑：渭南医疗网

返回网站首页